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          1. Support Icon

            應用指導

             


            在基礎醫療中,為病人提供ABPM監測是一項艱巨的工作。隨著ABPM越來越多地被推薦用于高血壓的管理,本指南將ABPM應用分步講解,希望能幫您在實踐中應用起來。


            本指南適用于計劃將ABPM帶到他們的初級護理或專業實踐中的醫療專業人員。該指南包括美國動態血壓指南的資源和信息,其他國際標準可能有所不同。





            主要內容


            ABPM簡介

            1. 適應癥和解釋指南

            2. 了解報銷和付款

            3. 組織工作流程

            4. 選擇設備

            5. 培訓

            6. 患者文檔





            ?   24小時記錄病人的血壓


            ?    是一種可穿戴設備,帶有血壓袖帶,每30-60分鐘讀取一次血壓讀數。


            ?    在患者清醒和睡眠時捕捉血壓信息。


            ?    設備返還給臨床醫生,并用患者的血壓數據生成報告。





            診室血壓測量的挑戰


            診室血壓提供了患者血壓和心血管風險的快照。這張快照可能會提供一個誤導性的觀點,血壓是一個動態指標,會根據許多內部和外部因素而不斷變化。平均血壓與患心血管疾病的風險密切相關。

            依賴于現場單時點血壓檢查而不是時段血壓的技術會導致過度用藥,讓患者出現不必要的副作用;或導致用藥不足,增加漏診高血壓的患者患上心血管疾病的風險。






            動態血壓監測的優勢


            ?  研究反復表明,ABPM是診斷高血壓最準確的方法。


            ?  ABPM檢測辦公室或家庭BP遺漏的許多BP模式:


            • 陣發性高血壓
            • 白大衣高血壓
            • 隱匿性高血壓
            • 夜間高血壓



            ?  相比基于診室的測量,動態血壓測量的高血壓患者的治療效果更好。


            ?  關于使用ABPM診斷高血壓的更多原因,請參見我們的博客:






            動態血壓獲得廣泛的推薦


            美國心臟協會 在過去的20年里,大量的數據表明,與基于診室的血壓測量相比,動態血壓測量的血壓與高血壓相關的靶器官損害和臨床心血管結果有更強的相關性
            美國預防服務工作組 基于大量的證據表明,動態血壓被認為是最好的高血壓確診監測。
            美國醫學會 研究表明,與診室血壓監測(OBPM)相比,動態血壓是一種更好的診斷工具







            現在有廣泛可用的指南,使用ABPM在成人和兒童高血壓管理使用。指導方針包括:


            • 給患者開ABPM的適應癥
            • ABPM研究推薦方案
            • 研究結果的解釋


            成人動態血壓監測

            適應癥

            ACC/AHA指南建議ABPM用于:

            未服用抗高血壓藥物的成人:

            l 收縮壓在130160毫米汞柱之間或

            l 舒張壓在80100 mm Hg之間應采用ABPM進行篩查

            每年一次的ABPM檢測進展,診斷為血壓升高或白大衣高血壓。

            監測要求

            2019年,美國心臟病協會發布了一份最新的科學聲明,其中包括建議的ABPM適應癥和治療方案。建議包括:

            l 24小時內每隔15-30分鐘安排一次讀數(總共48-96次讀數)

            l 監測時間: 監測24小時

            l 最小推薦讀數:白天讀數≥20,夜間讀數≥7。但是,白天和/或夜間讀數較少的ABPM記錄可能仍然有效。

            l 對于每個時段(白天、夜間和24小時),應計算所有讀數的平均值,以分別確定白天平均血壓、夜間平均血壓和24小時平均血壓,以及其他血壓測量參數(例如,夜間下降)。

            結果解讀

            AHA/ACC成人高血壓指南包括診室高血壓和動態血壓的推薦閾值。根據AHA/ACC成人高血壓指南,ABPM研究的高血壓閾值:

            閾值

            24小時

            125/75

            清醒

            130/80

            睡眠

            110/65

            睡眠下降

            20%



            兒童動態血壓監測

            適應癥

            作為2017年《兒童和青少年高血壓篩查和管理臨床實踐指南》的一部分,美國兒科協會(AAP)推薦了ABPM應用適應癥:由于技術原因,建議ABPM僅在5歲以上兒童進行,這些兒童能夠耐受該測量和并且有相應的參考數據。


            1、繼發性高血壓:嚴重的動態血壓升高或夜間血壓升高表明繼發高血壓的可能性更高;

            2、慢性腎病或腎結構異常:監測隱匿性高血壓或夜間高血壓,更好地控制腎臟疾病的進展;

            3、1型和2型糖尿病:評估異常ABPM模式,更好的血壓控制以延遲微量蛋白尿的發展;

            4、實體器官移植:監測隱匿性高血壓或夜間高血壓,更好地控制血壓;

            5、肥胖:監測隱匿性高血壓和白大衣高血壓;

            6、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS):評估是否有非杓型和加重的血壓晨峰;

            7、主動脈縮窄(修復):評估持續性高血壓和隱匿性高血壓;

            8、與高血壓相關的遺傳綜合征(神經纖維瘤病、特納綜合征、威廉姆斯綜合征、主動脈縮窄):與動脈僵硬增加相關的高血壓可能只在動態血壓上證明其存在;

            9、高血壓患者治療:確認24小時血壓控制效果;

            10、早產病人:評估是否有非杓型;

            11、研究、臨床試驗;

            監測要求

            AAP為兒童和青少年使用ABPM提供了推薦方案,作為兒童和青少年高血壓篩查和管理的臨床實踐指南的一部分。

            步驟

            推薦方案

            設備

            需經過美國醫療器械進步協會或英國高血壓學會認證,適用于兒童

            可以是示波法或聽診法

            應用

            受過培訓的人員應使用監測儀

            應選擇正確的袖帶尺寸

            為了排除主動脈縮窄的影響,應測量左右臂和下肢血壓

            除非左臂和右臂的大小差異很大,否則使用非優勢臂,然后應用血壓較高的手臂

            白天每隔15-20分鐘讀取一次,晚上每20-30分鐘讀取一次

            比較(校準)裝置與用相同技術(示波法或聽診法)測量的靜息血壓

            記錄服藥時間、活動時間和睡眠時間

            評估

            熟悉兒科ABPM的醫生應該解釋結果

            僅解釋質量好的測值。每小時至少1次,全天40-50次,占所有讀值的65%-75%

            通過檢查生物合理性來編輯異常值,編輯校準措施

            計算平均血壓、血壓負荷(讀數高于閾值的百分比)和下降(從清醒到睡眠血壓下降百分比)

            用兒童ABPM正常數據按性別和身高進行解釋

            使用AHA分期

            考慮24小時、白天和夜間地圖的解釋,尤其是對CKD173198患者

            結果解讀

            1–<13 歲兒童

            ≥13 歲兒童

            正常血壓

            0 – 90th 百分位值 (<90th)

            <120/<80 mmHg

            血壓升高

            ≥90th 百分位值到<95th 百分位值 120/80 mmHg <95th 百分位值(選擇更低的數值)

            120/<80 129/<80 mmHg

            1級高血壓

            95th 百分位值 + 12mmHg 130/80 mmHg139/89 mm?Hg (選擇更低的數值)

            130/80139/89 mmHg

            2級高血壓

            95th + 12 mmHg 140/90mmHg, (選擇更低的數值)

            ≥140/90 mm?Hg








            動態血壓監測已納入醫保,各省價格略有差異(略)





            任何新項目的開展都需要合理的組織,特別是ABPM,將有額外的后勤影響。患者需要根據臨床監測儀的可用性進行安排。





            典型的動態血壓監測工作流程



            1、 患者被確定為ABPM的候選者并計劃進行研究。



            2、 監測儀編程并給患者佩戴。


            3、 監測儀被送回診所。

            4、 創建報告并發送給電子病歷。



            監測程序設置

            程序設定可以通過標準的實踐調度軟件進行管理,設置通常需要10到20分鐘來編程設備、安裝并在患者離開后執行測試。






            操作小組分工


            你需要分配管理你的工作成員的責任。確定誰將:


            • 安排ABPM并管理設備和患者就診。

            • 在實踐中促進和建立ABPM研究。

            • 處理返回的ABPM設備并檢索生成24小時研究報告。






            操作場所


            選擇ABPM設置的場所。這通常是一個檢查室,需要:


            • PC或筆記本電腦

            • 檢查床或檢查椅


            小貼士:為你的工作區配備編程ABPM的軟件可能會增加便利性,并允許您在為患者設置ABPM研究時保持靈活性,但請確保與您的ABPM制造商核實是否存在任何軟件許可限制,并且所有工作電腦都可以鏈接到同一個患者數據庫(服務器-客戶端設置)。





            選擇設備取決于許多方面,下面是我們對ABPM最重要功能的回顧:




            準確度

            了解哪些BP設備是準確的可能是一個困難的命題。尋找一種經過FDA和其他國際標準組織認可標準驗證過的設備。ISO81060-2是最廣泛接受的驗證協議,但也存在其他驗證協議。然而,其他驗證協議對通過的要求可能不那么嚴格。

            什么是驗證?

            驗證是一項臨床研究,評估血壓計的準確性。存在不同的驗證協議,但可能有或多或少嚴格的通過要求。以下是我們對每一個主要驗證方案的含義的回顧。




            推薦的驗證


            我們建議選擇至少具有ISO 81060-2驗證,但最好已完成ISO 81060-2:性能測量驗證的設備。


            幾種驗證的比較

            驗證 詳情 評價
            ISO 81060-2
            目前FDA和CE接受的注冊驗證。ISO 81060-2是80個受試者的驗證,被認為是BP裝置的標準驗證。

            ISO 81060-2 Ergometry

            ISO 81060-2:能量計量學驗證是在標準ISO 81060-2驗證的基礎上完成的額外40名患者驗證。雖然驗證通常是在受控的臨床條件下進行的,但通過81060-2:能量測量協議的ABPM設備已經在運動壓力下的受試者身上進行了測試,即使在受控的久坐狀態下也可以被認為是準確的。

            英國高血壓協會(BHS)

            英國高血壓學會制定的驗證標準。這是一個較舊的標準,但對通過有很強的要求。它還獨特地為通過設備提供等級,根據設備的精度從A/A到C/C。

            歐洲高血壓學會 (ESH:IP)
            這個ESH:IP驗證被開發為一個較小的40人驗證,可以比其他驗證更快地完成,但通過的統計標準較低。FDA或CE注冊不接受此驗證。



            動容差

            選擇一個帶有運動容差技術的動態血壓儀可以確保你能夠收集足夠的讀數來解釋你的結果。在一個正在運動的病人身上很難得到可靠的血壓讀數,這就是為什么許多動態血壓儀都有運動容差算法來抑制讀數中的噪聲。選擇具有運動容差的ABPM,以最大限度地提高成功研究的數量。




            患者舒適性

            雖然佩戴ABPM一天并不是任何人放松體驗的首選,但舒適的體驗將有助于確保患者在24小時內佩戴監護儀,并在必要時參與ABPM的后續研究。患者舒適度受以下因素影響:


            • 袖帶 雖然d型環袖帶能夠在需要時移除和重新使用袖帶,但在24小時的研究期間,將金屬環放在手臂上會使患者感到不舒服。有些袖口提供彈性袖套,可將袖帶固定在適當位置,并允許患者根據需要自行使用袖帶。
            • 充氣控制 一些abpm只會通過將病人所需的高氣壓來控制充氣。根據先前的測量結果得出的通貨膨脹水平。過度充氣對患者重復測量可能是痛苦的。
            • 動容差 進行ABPM監測時,讀數次數越少越好。由于讀數過程中的運動而重復讀數會降低患者的舒適度。






            工作流程

            雖然在考慮購買時,監測儀通常會受到最多的關注,但臨床醫生的時間主要花在與軟件的交互上。支持高效工作流程的軟件將最大限度地減少非增值時間,并盡可能獲得最佳投資回報。



            • EMR集成  可以為每個研究節省幾分鐘的設置和處理時間,并減少手動輸入錯誤。雖然您可能不希望為您的第一個ABPM執行集成,但隨著服務的增長,從EMR中提取患者信息并自動分配報告的能力將是非常寶貴的。這一功能可以減少80%的數據輸入時間!
            • 研究模板  允許用戶重新使用現有設置,因此可以在幾秒鐘內設置研究。模板還可以減少ABPM研究設置中的錯誤,并確保患者不需要因為設置不正確而重復研究。
            • 自動解釋性摘要  根據AHA、JNC或ESH指南提供對ABPM數據的自動解釋。自動解釋性總結提供了一種快速的方法來審查ABPM研究數據。
            • 可定制的報告  將允許您創建一個研究報告,其中包含您對患者做出明智決定所需的信息,而不需要一頁頁又一頁的不必要信息。
            • 自動導出格式  是一種通過減少將報表導出到您的規范所需的時間來加快導出的功能。
            • 客戶機<->數據庫軟件  將允許您訪問整個診所的PC機上的所有患者。這是一個有用的功能,如果你想自由安裝ABPM設備在多個檢查室。





            支持


            • 技術支持是成功的開始還是混亂的開始。確保你選擇的供應商有視頻,快速入門指南,最重要的是一條了解產品的技術支持熱線!
            • 安全審核是許多醫療器械項目可能會被擱置的領域,因此請檢查您的供應商是否能夠提前提供安全審核文檔,并能夠提供技術問題的聯系人。




            訓練你的團隊。來自您的ABPM供應商的指南和視頻可以幫助您快速順利地完成這一過程。培訓應包括:

            • 與患者討論ABPM
            • 研究編程設備
            • 設置設備進行研究
            • 將報告導出到電子病歷


            SunTech擁有幫助您培訓團隊的文檔。您可以獲得找到SunTech ABPM培訓資料:

            • 快速入門指南
            • 培訓視頻
            • 培訓檢查表



            SunTech提供了一套樣本文檔,供您在實踐中使用。


            病人信息單
            為病人準備的關于ABPM的信息。


            患者研究指南

            指導患者對研究的期望以及如何體驗成功的研究。關于拆卸和重新安裝袖帶的說明。


            患者護理協議(示例)

            患者護理協議樣本,供患者在研究前完成。協議提醒患者注意照管監護儀并在研究結束后及時歸還監護儀的責任。


            病人日記

            一份可打印的日記,使患者能夠記錄他們在研究期間的活動。

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